子宮肌瘤留還是不留？存不存在癌變風(fēng)險？

子宮肌瘤是目前女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，也是體檢中檢出率較高的婦科疾病之一。綜合浙大一院、浙大邵逸夫醫(yī)院、浙大婦女等各大醫(yī)院的體檢數(shù)據(jù)，每4-5名婦女中就有1名患有子宮肌瘤。從浙大邵逸夫醫(yī)院婦科的門診情況看，子宮肌瘤患者約占全部婦科疾病患者的10%。

一聽自己長了子宮肌瘤，女性朋友們難免焦慮：要不要馬上動手術(shù)切除?切除后會不會復(fù)發(fā)?對生孩子有沒有影響?存不存在癌變風(fēng)險?

是不是子宮肌瘤就要切除?

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長兼婦產(chǎn)科生殖中心學(xué)科帶頭人張松英教授指出，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，多見于30-50歲的女性，生育期女性肌瘤發(fā)生率約在20%-30%;40歲以上女性的發(fā)病率高達(dá)30%-40%。值得關(guān)注的是，子宮肌瘤通常長得靜悄悄，并沒有明顯癥狀，所以在醫(yī)院觀察到臨床發(fā)病率應(yīng)該要遠(yuǎn)低于肌瘤的真實發(fā)病率。

當(dāng)然，也有來時“動靜”很大的肌瘤。比如，有些子宮黏膜下肌瘤患者，月經(jīng)量會明顯增多，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、頭暈乏力;有的肌瘤會壓迫到膀胱，出現(xiàn)尿頻尿急等。

剛查出子宮肌瘤時，女性朋友們難免會有所焦慮，心想“這到底是個腫瘤啊，要不要干脆切了，省得夜長夢多”?

“不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù)切除。具體要結(jié)合患者的年齡、生育要求、有沒有癥狀及肌瘤的部位、數(shù)目等綜合考慮。”張松英明確表示，一般的肌瘤患者建議做好隨訪觀察，通常每年檢查1次就可以，不會影響日常工作生活。

如果出現(xiàn)單個肌瘤超過7厘米，或是有月經(jīng)量增多、壓迫刺激癥狀、合并不孕癥，以及肌瘤短期內(nèi)快速增大需要排除惡變等情況，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有兩種，一種是肌瘤剔除術(shù)，適合保留生育功能;另一種是子宮切除術(shù)，不要求保留生育功能或懷疑有惡變情況。

得了肌瘤還能要寶寶嗎?

子宮肌瘤看似溫和又安靜，好似也不太會危及生命，但有兩類人尤其需要關(guān)注肌瘤的變化，一是正在備孕女性，二是絕經(jīng)后女性。

浙大邵逸夫醫(yī)院曾接診過一位旅居芬蘭的患者。當(dāng)時她33歲，婚后一直沒懷上孩子。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，查出長了一枚15厘米的肌瘤。這也是造成她不孕的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。

由于肌瘤大合并月經(jīng)量增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行子宮切除，這意味著將無法生育。這讓她不能接受，趕緊買了機(jī)票回國求醫(yī)。在浙大邵逸夫醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)檢查，基本排除肌瘤惡變的可能，并制定了開腹切除子宮肌瘤的手術(shù)方案，保留了子宮，更保住了生育的希望。術(shù)后半年，患者專程回國復(fù)查，子宮已恢復(fù)正常。

張松英說，大多數(shù)子宮肌瘤不影響懷孕。如果是生長于宮腔的黏膜下肌瘤，由于宮腔形態(tài)和環(huán)境改變，可能干擾受精卵的正常著床或造成早期流產(chǎn)。另一種長在子宮肌壁的肌瘤，妊娠期血供豐富，肌瘤快速增長，也可能引起子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。

那么，肌瘤患者如何更好地備孕?張松英建議，子宮肌瘤的再發(fā)生概率高，除了在婦科就診，還應(yīng)前往生殖科尋求專業(yè)生育指導(dǎo)，根據(jù)肌瘤的數(shù)量、大小和具體位置，以及手術(shù)后可能帶來的并發(fā)癥，綜合決定治療方案。同時，遵醫(yī)囑確認(rèn)避孕時間。

絕經(jīng)后為什么還會“中招”?

“我都絕經(jīng)兩年了，怎么肌瘤還長這么快?”58歲的李女士拿到檢查報告，簡直不敢相信自己的眼睛。早在10年前，她在體檢中就發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，但當(dāng)時也就1-2厘米，沒有明顯不適。三年前，她再次前往醫(yī)院復(fù)查，肌瘤繼續(xù)穩(wěn)定。她想著，自己差不多快絕經(jīng)了，應(yīng)該沒什么大礙。

李女士有這樣的想法并不是“心大”。一般來說，隨著卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平下降，女性絕經(jīng)后肌瘤變大的可能性非常小。于是，她前往浙大婦院就診，B超結(jié)果顯示，子宮多發(fā)肌瘤(最大一枚為宮頸肌瘤)，惡性不能完全排除，建議進(jìn)行積極手術(shù)治療。

詳細(xì)講解病情之后，李女士接受了醫(yī)生的手術(shù)建議。為了盡可能減少風(fēng)險，她做了經(jīng)腹子宮全切手術(shù)，解決后患。所幸，術(shù)后病檢結(jié)果瘤子是良性。

浙大婦院婦一科病區(qū)副主任陳正云主任醫(yī)師介紹，子宮肌瘤的確切病因尚未明了，目前研究表明與雌激素、孕激素、遺傳學(xué)因素，以及染色體異常相關(guān)。

“子宮肌瘤可出現(xiàn)變性，包括玻璃樣變、囊性變和肉瘤樣變，或者繼發(fā)感染可能。”陳正云指出，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，不必太恐慌，惡變?yōu)槿饬龅那闆r少見，發(fā)生率約為0.4%-0.8%，但多見于年齡較大的患者。因此，絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)肌瘤變大要高度警惕。

沒有性生活就不會得?

子宮被稱為女人的“第六臟器”，是女性最重要的生理器官之一。它不僅直接決定孕育新生命的能力，也影響女性的日常生活。梳理醫(yī)院體檢和門診信息發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤呈現(xiàn)年輕化趨勢。盡早發(fā)現(xiàn)肌瘤，對于守護(hù)子宮健康至關(guān)重要。

浙大邵逸夫醫(yī)院婦科黃東主任醫(yī)師指出，很多人認(rèn)為沒有結(jié)婚就不可能得肌瘤等“婦科疾病”，這其實是錯誤的觀念。子宮肌瘤和是否有性生活沒有關(guān)系。子宮肌瘤這種不是所有患者都有臨床癥狀的疾病，更需要通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像檢查來盡早發(fā)現(xiàn)。

對于年輕未婚女性，每年體檢時要做經(jīng)腹或是經(jīng)肛門的婦科超聲;已婚育齡女性，建議每年一次行陰道超聲檢查，有必要時進(jìn)一步行核磁共振檢查。

陳正云提醒，如有月經(jīng)量增多伴血塊、經(jīng)期大于8天，月經(jīng)期頭暈及乏力加重;能觸及下腹包塊;或是不易懷孕、易流產(chǎn)等狀況，及時到有子宮肌瘤門診和子宮肌瘤多學(xué)科團(tuán)隊的專業(yè)醫(yī)院就診。

而對于已確診子宮肌瘤的患者來說，沒有癥狀的肌瘤大多不需要手術(shù)處理，其惡變風(fēng)險較低，做好定期復(fù)查，了解肌瘤變化狀況即可;其次，市面上的保健品、補品不能隨便亂吃，產(chǎn)品內(nèi)可能含有激素，反而會刺激肌瘤生長，并引起其他問題，比如異常子宮出血，肝功能異常等;同時，中藥調(diào)理也要謹(jǐn)慎，需遵照醫(yī)囑。(商報記者 王然 通訊員 王家鈴 李文芳 孫美燕 繪圖 章丹丹)

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