環(huán)球熱資訊!全球年齡最小的成功案例!1歲半幼兒罕見氣管腫瘤,廣東醫(yī)療團(tuán)隊(duì)打通呼吸之路
文/羊城晚報(bào)全媒體記者 薛仁政 通訊員 韓文青
圖/醫(yī)院提供
原發(fā)性氣管腫瘤極為罕見,發(fā)生率為0.049/百萬,氣管重建是其根治性治療的唯一方法。日前,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建行教授團(tuán)隊(duì)成功為一例1歲多的嬰幼兒進(jìn)行了長段氣管腫瘤的環(huán)切重建術(shù)。據(jù)介紹,這是全球年齡最小的長段氣管腫瘤環(huán)狀切除重建成功案例,此前國際未見報(bào)道。
【資料圖】
1歲半幼兒反復(fù)喘息,竟患罕見氣管腫瘤
半年前,11個(gè)月大的小悅第一次發(fā)病,據(jù)媽媽介紹,小悅出現(xiàn)反復(fù)喘息、哭鬧不安的情況后,就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了相關(guān)檢查,胸片并沒有發(fā)現(xiàn)異常,按照喘息性支氣管炎、哮喘、肺炎等治療了一個(gè)階段,病情總是反反復(fù)復(fù)。
后來,她的病情一度惡化,甚至發(fā)展成為重癥肺炎、肺出血、呼吸衰竭、心力衰竭等入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室,并做了緊急插管、呼吸機(jī)輔助通氣等處理,但喘息的病因仍然沒有明確。
今年初,小悅又發(fā)病住院,通過CT及支氣管鏡檢查,才發(fā)現(xiàn)在她細(xì)小的氣管里面竟然長了一個(gè)腫瘤,僅留下一絲絲縫隙讓她勉強(qiáng)呼吸。氣管腫瘤發(fā)病隱匿,常表現(xiàn)為咳嗽、氣促等癥狀,由于被胸骨遮擋,即使胸片也難以發(fā)現(xiàn),外加?jì)胗變哼€不會(huì)明確表達(dá)不適癥狀,更加容易漏診。
由于腫瘤較大,累及氣管長度范圍大,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生沒有處理過如此復(fù)雜的氣管腫瘤,推薦她到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(國家呼吸醫(yī)學(xué)中心)尋求診治。
嬰兒氣管直徑僅6-8mm,操作空間有限
當(dāng)時(shí),小悅的喘息癥狀已經(jīng)十分嚴(yán)重,精神萎靡、呼吸乏力,不能平躺睡覺,需要中流量面罩吸氧才能勉強(qiáng)維持外周血氧,急待手術(shù)緩解癥狀。兒科團(tuán)隊(duì)立即與廣州呼吸健康研究院副院長、氣管介入科李時(shí)悅教授進(jìn)行了評(píng)估,決定馬上為其實(shí)施支氣管鏡介入手術(shù),解除她的氣道梗阻、改善呼吸狀況后,為二期外科手術(shù)切除腫瘤爭取“時(shí)間窗”。
“當(dāng)時(shí)病情很危急,氣管里面的腫瘤累及約1/2氣管,幾乎堵塞了整個(gè)呼吸道,僅剩2毫米的狹小縫隙,如果不及時(shí)擴(kuò)開氣道,孩子恐怕呼吸不了,危及生命。”
李時(shí)悅帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊(duì),與兒科、麻醉科通力合作,當(dāng)晚就采用嬰幼兒專用的直徑僅4mm的支氣管鏡,為她實(shí)施了“氣管腫瘤高頻電圈套切活檢術(shù)”,“這么小的孩子氣管直徑也就6-8mm,給醫(yī)生操作的空間極其有限,我們每一步操作都要謹(jǐn)小慎微,否則會(huì)有撐破氣管的風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>
憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的支氣管鏡技術(shù),李時(shí)悅成功切除了氣管內(nèi)部分腫物,快速緩解了呼吸道梗阻的癥狀,同時(shí)取出組織進(jìn)行活檢,診斷為是一種低度惡性的“炎性肌纖維母細(xì)胞瘤”,而且已經(jīng)侵犯氣管右側(cè)壁,如果不及時(shí)切除,氣管內(nèi)腫瘤將會(huì)再次增生并阻塞氣管,孩子還會(huì)陷入危險(xiǎn)境地。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合創(chuàng)造生命奇跡
確診小兒長段氣管腫瘤后,在何建行的指導(dǎo)下,由兒科主任陳德暉教授牽頭,組織胸外科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科展開病例討論。
“1歲嬰幼兒長段氣管腫瘤,尤其是切除近一半的氣管,這對(duì)手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期管理的要求很高,在國際上也沒有類似的報(bào)道,需要多學(xué)科的共同協(xié)作?!标惖聲煴硎?,小兒復(fù)雜胸部疾病MDT(多學(xué)科討論)能夠通過整合并優(yōu)化各學(xué)科的硬核技術(shù),為復(fù)雜疑難危重患兒提供最優(yōu)化、最完善的全鏈條診療服務(wù),挽救了很多疑難危重患兒的生命,“每個(gè)孩子的背后都是家庭的希望,我們會(huì)盡全力救治?!?/p>
何建行團(tuán)隊(duì)提出,小悅的氣管腫瘤侵犯范圍大,要將這段氣管切除后重建才能夠讓她獲得有效根治,但對(duì)于年齡這么小、需切除近一半的被腫瘤侵犯的氣管,縫合張力大,容易出現(xiàn)吻合口撕裂、愈合不良,甚至還有呼吸衰竭、大咯血等風(fēng)險(xiǎn)。
兒童切除30%以上的氣管,屬于長段氣管切除,年齡越小,切除范圍越長,手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高。因此,小兒氣管長段環(huán)切重建在胸外科業(yè)內(nèi)被譽(yù)為“奇跡”。
氣管手術(shù)的復(fù)雜性在于氣管是與外界相通的,兩端連接雙肺,這就意味著會(huì)有很多細(xì)菌、痰液堆積,目前還沒有成熟應(yīng)用的人工氣管問世,那么,如果將小悅接近一半的氣管切掉后,怎樣把氣管吻合又不影響她以后的正常生長發(fā)育呢?這就需要盡可能保留更多的活性組織,減少復(fù)雜氣管重建的張力。
術(shù)中,何建行團(tuán)隊(duì)要將她胸廓?dú)夤苋嗡山?,這樣切掉帶有腫瘤的那段氣管之后,可以將下段氣管上提與上段氣管進(jìn)行縫合。
“考慮到患兒的氣管本身就已經(jīng)非常纖細(xì),如果使用常規(guī)的氣管縫合線,容易造成疤痕狹窄,也不利于她日后的通氣功能,因此,醫(yī)院專門為她定制了一款0.07mm的可吸收縫線,何建行教授給她進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)、精準(zhǔn)的手工吻合,這樣可以使得重建氣道疤痕更小,愈合更佳?!睔夤芡饪评顦浔窘淌谡f。
更為特別的是,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)氣管重建流程進(jìn)行了創(chuàng)新和優(yōu)化,在麻醉手術(shù)科的默契配合下,整個(gè)手術(shù)過程沒有使用到體外循環(huán)或者體外膜肺(ECMO),手術(shù)最關(guān)鍵的吻合過程僅用15分鐘就完成了,這對(duì)于患兒術(shù)后的快速康復(fù)是非常有利的。
經(jīng)過四個(gè)多小時(shí)的全力奮戰(zhàn),順利切除了46%的長段氣管,并實(shí)現(xiàn)了有效的重建,挽救了患兒的生命,創(chuàng)造了全球年齡最小的長段氣管腫瘤環(huán)狀切除重建的奇跡!
術(shù)后,小悅不需要使用呼吸機(jī)輔助通氣,做到了快速康復(fù),由于氣管手術(shù)的特殊性,兒科團(tuán)隊(duì)多次給她采用支纖鏡清理氣道痰液、做好氣道管理,在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料下,小悅也非常爭氣,各項(xiàng)指標(biāo)每日都向好發(fā)展,終于等到了康復(fù)出院的這一天。
回到家里的小悅一天比一天好起來,如今,爸爸媽媽終于可以牽著她的小手散散步和玩樂,享受冬日暖陽。國家呼吸醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次用實(shí)力創(chuàng)造了一個(gè)生命的奇跡。
校對(duì) | 周勇
編輯:劉欣宇
【來源:金羊網(wǎng)】
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